Centre intégré de santé et de services sociaux
de Chaudière-Appalaches
Centre intégré de santé et de services sociaux
de Chaudière-Appalaches
La chirurgie bariatrique s’adresse aux adultes de 18 à 60 ans. Les personnes souffrant d’obésité morbide modérée et répondant aux conditions prérequises seront prises en charge. Les personnes non admissibles, en raison d’une obésité plus significative, seront référées aux établissements appropriés.
Les conditions prérequises sont :
Les contre-indications absolues sont :
Les contre-indications relatives sont :
Objectif L’objectif visé par le programme de prise en charge de l’obésité est d’obtenir une perte de poids significative à long terme et de corriger ou d’empêcher le développement de pathologies liées à l’obésité morbide. Pour ce faire, nous proposons le recours à la chirurgie bariatrique. Toutefois, la chirurgie à elle seule ne peut garantir l’atteinte de cet objectif. Notre programme propose donc des phases de prise en charge préopératoires et postopératoires visant à changer puis à maintenir les adaptations nécessaires à la réussite du processus. Plusieurs rencontres obligatoires de préparation et de suivi avec les membres de notre équipe de travail interdisciplinaire sont prévues. La trajectoire (étapes de cheminement)
Avant la prise en charge
Chaque futur candidat à la chirurgie doit obligatoirement assister à la séance d’information. Lors de cette rencontre de groupe, le programme de traitement de la clinique est présenté. Le futur candidat doit être non fumeur ou cesser immédiatement la consommation tabagique pour conserver son éligibilité au programme.
Évaluation interdisciplinaire
La rencontre d’évaluation initiale permet au futur candidat de voir tous les professionnels de l’équipe interdisciplinaire : chirurgien, infirmière, inhalothérapeute, nutritionniste, kinésiologue et psychologue.
Accompagnement thérapeutique et cheminement clinique
Des rencontres de suivi individuel sont prévues aux quatre semaines pendant 16 semaines avec différents professionnels de l’équipe afin d’atteindre les objectifs préopératoires de la chirurgie.
Rencontre interdisciplinaire
C’est la prise de décision officielle. À ce stade, il est nécessaire d’avoir stabilisé son poids ou modifié certaines habitudes de vie pour poursuivre le processus.
Préparation préopératoire
Cette étape est prévue après le consensus avec l’équipe interdisciplinaire et l’usager. Les objectifs doivent être atteints. Le candidat est maintenant engagé dans les préparatifs à la chirurgie. Ainsi, des examens, des prélèvements sanguins et des évaluations médicales sont nécessaires afin de bien évaluer sa condition et compléter sa préparation à la chirurgie. Le candidat devra préparer son retour à domicile et identifier la personne qui viendra le chercher lorsque son congé de l’hôpital sera autorisé.
À ce stade-ci, deux ateliers sont obligatoires :
Les ateliers se déroulent par petits groupes. Le conjoint ou une personne significative peut accompagner l’usager. Ces moments d’échange permettent de voir les changements depuis le début et d’obtenir l’enseignement des recommandations préopératoires.
Chirurgie et hospitalisation
L’entrée à l’hôpital se fait le matin même de la chirurgie. Il est important de respecter l’heure d’arrivée. Le temps passé au bloc opératoire est d’une durée approximative de trois à quatre heures incluant le temps à la salle de réveil. Il faut prévoir de deux à trois jours d’hospitalisation.
Suivi postopératoire
Au cours de cette dernière étape, des suivis avec les différents professionnels sont prévus. Ils ont lieu tous les trois mois lors de la première année, puis une fois par année lors des deux années subséquentes. Le but de ces suivis est de s’assurer d’une bonne récupération et de favoriser une perte de poids optimale.
Le seul type d’intervention pratiqué à la clinique est la gastrectomie longitudinale ou « sleeve » gastrectomie. Pour votre information, sachez toutefois qu’il existe deux types de techniques chirurgicales :
Q. Quel est le temps d’attente avant de se faire opérer?
R. Le temps d’attente est très difficile à estimer entre le moment où vous êtes inscrit sur la liste d’attente et le moment où vous serez opéré. Par souci d'honnêteté et de respect, nous préférons ne pas nous prononcer sur cette question. Il demeure réaliste d’estimer un délai d’environ six mois entre le début de votre suivi préopératoire et la date de votre chirurgie.
Q. Quelle est la durée de la période de convalescence après l’opération?
R. Le retour au travail s’effectue environ un mois après votre chirurgie. Par contre, si votre emploi est sédentaire et que votre condition de santé le permet, vous pourriez reprendre plus rapidement vos activités professionnelles.
Q. Existe-t-il des facteurs pouvant mener à être opéré plus rapidement?
R. Pas nécessairement. Bien entendu, une personne présentant des comorbidités pouvant porter une atteinte très grave à sa santé pourrait être opérée plus rapidement. En général, le principal facteur qui détermine le moment de la chirurgie consiste à avoir reçu une préparation adéquate.
Q. Avoir un diagnostic en santé mentale nuit-il à mes chances de pouvoir être opéré?
R. Non, si la problématique est stabilisée. La contre-indication en santé mentale fait plutôt référence à une problématique qui serait non traitée et non stabilisée.
Q. Qu’est-ce qui détermine le type de chirurgie utilisé?
R. Chaque type de chirurgie comporte ses avantages et ses inconvénients. L’équipe interdisciplinaire vous proposera l’intervention la plus appropriée à votre situation, en fonction de vos besoins et de vos facteurs de risque.
Q. Quelles sont les séquelles associées à la chirurgie bariatrique?
R. Les principales séquelles possibles associées à la chirurgie sont les carences en nutriments et en vitamines.
Q. Les chirurgies esthétiques sont-elles couvertes par la RAMQ?
R. Non. Les personnes qui veulent recourir à la chirurgie esthétique pour traiter les chairs molles le font à leurs frais. Seuls les cas où les excès de peau causent une problématique médicale importante peuvent être couverts par la RAMQ.
Q. Peut-on raccourcir le processus de préparation préopératoire?
R. Non. Le processus de préparation est très important. Il permet de vous adapter aux différents changements que vous aurez à faire en lien avec la chirurgie. Un minimum de trois mois de préparation est requis.
Q. Que se passe-t-il si je ne parviens pas à remplir les exigences du processus de préparation préopératoire?
R. Il est possible que certaines personnes éprouvent plus de difficulté à remplir les exigences du processus de préparation préopératoire. Ces dernières verront leur processus de préparation se poursuivre jusqu’à ce qu’elles puissent atteindre un niveau d’adaptation adéquat.
Q. Dois-je absolument assister à la séance d’information?
R. Oui. Même si vous possédez déjà des connaissances sur la chirurgie bariatrique, votre présence à la séance d’information est obligatoire. Nous tenons à ce que vous puissiez connaître notre programme. Vous pourrez ainsi prendre la décision la plus éclairée possible concernant le choix de recourir à la chirurgie bariatrique.
Q. Puis-je avoir un suivi psychologique à l’extérieur de la clinique?
R. Oui. Une personne peut avoir un suivi psychologique avec un professionnel à l’extérieur de la clinique. Toutefois, les rencontres prévues dans le programme avec le psychologue sont obligatoires.
Chirurgien
Il examine le patient lors de la première consultation multidisciplinaire pour évaluer si le recours à la chirurgie bariatrique peut être envisagé et pour vérifier l’absence de contre-indication. Le patient est éventuellement revu par le chirurgien dans le cours de la trajectoire à la demande des professionnels. Il valide avec les professionnels le type d’intervention qui pourra être proposé au patient. Le patient est alors revu lors d’une consultation chirurgicale préopératoire. Le chirurgien est, bien entendu, responsable de l’exécution de la chirurgie et du suivi postopératoire lors de l’hospitalisation. Il suit également les patients opérés, conjointement avec les professionnels, avec des contrôles répétés aux un, trois, six, neuf, et douze mois, puis annuellement.
Infirmière
Elle assure l’évaluation de la condition physique et mentale de l’usager. Dès la première journée, elle réalise une entrevue avec celui-ci et le médecin. L’analyse du questionnaire d’évaluation de l’état de santé est réalisée. Au besoin, elle effectue des analyses sanguines et elle assure le suivi nécessaire avec d’autres professionnels. Durant la trajectoire, l’infirmière coordonne l’investigation préopératoire. À cet effet, elle vérifie que tous les examens et les consultations demandés sont au dossier et adéquats. Elle rencontre l’usager avant la décision de l’équipe interdisciplinaire, remplit avec lui un questionnaire préopératoire et lui remet les recommandations à suivre pour la chirurgie. Lors de la rencontre préopératoire, d’autres analyses sanguines peuvent être faites. L’infirmière vérifie la compréhension de l’usager à propos de la chirurgie, répond à ses questions et s’assure que son état de santé est demeuré stable.
Inhalothérapeute
En tout début de cheminement, un examen d'oxymétrie nocturne est réalisé afin de déterminer si l’usager fait de l’apnée du sommeil ou si son appareil est bien ajusté. Lors de l’hospitalisation des exercices respiratoires, préalablement enseignés, seront pratiqués. Un suivi aura lieu avec les inhalothérapeutes durant toute la durée de l’hospitalisation.
Kinésiologue
À la suite d’une évaluation, un suivi aux quatre semaines, pendant 16 semaines, devra être effectué. Une rencontre préopératoire servira à enseigner le retour progressif aux activités de la vie quotidienne et aux activités physiques. Des suivis auront également lieu après la chirurgie à un, trois, six, neuf et douze mois. Le suivi en kinésiologie aura pour but de vous faire cheminer vers un mode de vie physiquement actif ou vous conseiller pour le bonifier. Le kinésiologue adaptera l’activité physique selon vos capacités et vous aidera à progresser pour améliorer votre condition physique et vos capacités.
Nutritionniste
À la suite d’une évaluation, un suivi aux quatre semaines, pendant 16 semaines, devra être effectué. Une rencontre préopératoire servira à enseigner la progression de l’alimentation à la suite de la chirurgie. Des suivis auront également lieu après la chirurgie à un, trois, six, neuf et douze mois.
Psychologue
La trajectoire des services du volet psychologique se décline en quatre étapes. Au départ, l’usager doit participer à une rencontre d’évaluation avec le psychologue. Différents tests visant à évaluer la santé psychologique sont requis. L’usager est aussi amené à amorcer une réflexion sur différents thèmes psychologiques en lien avec la prise de poids. Par la suite, des rencontres de travail psychothérapeutiques à court terme sont offertes aux personnes qui en ressentent le besoin. À la fin du processus, une rencontre est aussi prévue pour consolider la décision. Finalement, une rencontre de groupe prébilan termine la trajectoire des services. Cela permettra aux usagers de se préparer aux réalités psychologiques postopératoires.
En demandant à votre médecin de famille de nous faire parvenir la requête de consultation en chirurgie selon les modalités connues.