Informations sur la médecine bariatrique et la clinique de chirurgie bariatrique

La chirurgie bariatrique aide à perdre du poids de façon durable et à contrôler les maladies chroniques. Le fait de recourir à ce type de chirurgie pour diminuer l’obésité ne représente pas un gage de succès en soi. Pour être efficace, elle doit être accompagnée de plusieurs changements importants dans différentes sphères de la vie. Elle nécessite une bonne préparation, une bonne capacité d’adaptation ainsi qu’une bonne dose de volonté et de rigueur. Elle implique un niveau d’engagement élevé, obligeant une participation assidue à toutes les rencontres et l’atteinte des objectifs fixés avec l’équipe de professionnels de la clinique. La décision de recourir à la chirurgie bariatrique demeure une décision importante qui ne peut être prise à la légère. La prise en charge de l’obésité comporte plusieurs volets : l’alimentation, l’exercice, la psychologie et la chirurgie. L'obésité est une maladie chronique. Elle peut, lorsqu'elle est sévère ou morbide, entraîner des difficultés importantes dans le quotidien des gens qui en sont affectés. Elle peut également menacer la santé, de même que provoquer ou aggraver des maladies chroniques.

La chirurgie bariatrique s’adresse aux adultes de 18 à 65 ans qui souffrent d’obésité morbide modérée et répondent aux conditions prérequises. Les personnes qui ne sont pas admissibles en raison d’une obésité plus significative, sont référées aux établissements appropriés.

Les conditions prérequises sont :

• Présenter un indice de masse corporelle (IMC) ≥ 35 kg/m2 avec une comorbidité susceptible d’être améliorée par la chirurgie, notamment l’hypertension artérielle (HTA), l’apnée du sommeil, le diabète et l’arthrose invalidante;
• Présenter un entre IMC 37 kg/m2 et 55 kg/m2 avec ou sans comorbidité;
• Être prêt à s’engager dans un suivi avec l’équipe interdisciplinaire pour une durée minimale de trois mois en préopératoire et à long terme après la chirurgie ;
• Être prêt à prendre des suppléments vitaminiques à vie, si nécessaire;
• Être prêt à adopter de saines habitudes de vie avant et après la chirurgie;
• Avoir une prise en charge des comorbidités par un médecin de famille.

Les contre-indications absolues sont :

• Avoir un trouble de santé mentale aigu ou instable;
• Avoir un IMC < 35 kg/m2 suite à une évaluation médicale;
• Avoir une dépendance à l’alcool ou aux drogues (incluant le cannabis sous toutes les formes) ou l’utilisation de tabac ou de vapotage;
• Avoir une pathologie cancéreuse évolutive ou traitée depuis moins de cinq ans.

Les contre-indications relatives sont :

• Prendre des narcotiques de façon chronique;
• Avoir moins de 18 ans et plus de 65 ans (évaluation selon le cas);
• Avoir une maladie inflammatoire chronique de l’intestin.

L’objectif du programme de prise en charge de l’obésité est d’obtenir une perte de poids significative à long terme et de limiter et prévenir le développement de pathologies liées à l’obésité morbide. Pour ce faire, nous proposons le recours à la chirurgie bariatrique, mais la chirurgie à elle seule ne peut garantir l’atteinte de cet objectif. Notre programme propose des phases de prise en charge préopératoires et postopératoires visant à changer et maintenir les adaptations nécessaires à la réussite du processus . Plusieurs rencontres obligatoires avec les membres de notre équipe interdisciplinaire sont prévues pour la préparation et le suivi. 

Avant la prise en charge
Chaque futur candidat à la chirurgie doit obligatoirement assister à la séance d’information. Lors de cette rencontre de groupe, le programme de traitement de la clinique est présenté. Le futur candidat doit être non‑fumeur ou cesser immédiatement la consommation tabagique et ne pas prendre de drogue pour conserver son admissibilité au programme. En lien avec l’alcool, une consommation maximum de trois verres par semaine est demandée.

Évaluation interdisciplinaire
La rencontre d’évaluation initiale permet au futur candidat de rencontrer tous les professionnels de l’équipe interdisciplinaire : chirurgien, infirmière, inhalothérapeute, nutritionniste et kinésiologue.

Accompagnement thérapeutique et cheminement clinique
Il y aura quatre à six rencontres avec différents professionnels de l’équipe afin d’atteindre les objectifs préopératoires de la chirurgie. 

Rencontre interdisciplinaire
Les différents professionnels de l’équipe se rencontrent pour prendre la décision officielle. À cette étape, il est nécessaire d’avoir stabilisé son poids ou modifié certaines habitudes de vie afin de poursuivre le processus. 

Préparation préopératoire
Cette étape a lieu après le consensus avec l’équipe interdisciplinaire et l’usager. Les objectifs doivent être atteints. Le candidat est maintenant engagé dans les préparatifs en vue de la chirurgie. Ainsi, des examens, des prélèvements sanguins et des évaluations médicales sont nécessaires afin de bien évaluer sa condition et compléter sa préparation à la chirurgie. Le candidat devra préparer son retour à domicile et s’assurer d’avoir un accompagnateur durant les 24 premières heures.

Chirurgie
L’entrée à l’hôpital se fait le matin même de la chirurgie et il est important de respecter l’heure d’arrivée. Le temps passé au bloc opératoire est d’une durée approximative de trois à quatre heures incluant le temps à la salle de réveil. L’intervention chirurgicale est effectuée en chirurgie d’un jour, à moins d’un avis contraire. Si vous habitez à plus de 30 minutes de route de l’hôpital, nous vous demandons de prévoir une nuitée à Montmagny, nous avons une entente avec un hôtel pour vous accueillir. Vous devez être accompagné durant cette période.  

Suivi postopératoire
Au cours de cette dernière étape, des suivis avec différents professionnels sont prévus. Les suivis ont lieu à 1 mois, 4 mois, 8 mois, 1 an et par la suite une fois par année pour les deux années suivantes. Le but de ces suivis est de s’assurer d’une bonne récupération, de favoriser une perte de poids optimale et d’effectuer des contrôles sanguins.

Le seul type d’intervention pratiqué à la clinique est la gastrectomie longitudinale ou sleeve gastrectomie. Sachez toutefois qu’il existe deux types de techniques chirurgicales :

1. Les techniques dites restrictives pures, qui réduisent la taille de l’estomac et les apports alimentaires :
   • Gastrectomie longitudinale ou sleeve gastrectomie : technique qui consiste à retirer environ les deux tiers de l’estomac, qui est réduit à un tube vertical étroit d’environ 150 à 200 ml.
2. Les techniques mixtes, dites restrictives et malabsorptives, qui réduisent la taille de l’estomac (restriction) et diminuent l’assimilation des aliments par l’intestin (malabsorption) sont faites à l’Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec (IUCPQ) :
   • Bypass gastrique ou court-circuit gastrique : technique qui permet de diminuer à la fois la quantité d’aliments ingérés (la taille de l’estomac est réduite à une petite poche) et l’assimilation de ces aliments par l’intestin grâce à un court-circuit d’une partie de l’estomac et de l’intestin (aucun organe n’est enlevé);
   • Dérivation biliopancréatique : technique qui comporte une gastrectomie verticale associée à un court-circuit de la plus grande partie de l’intestin.

Q. Quel est le temps d’attente avant de se faire opérer?
R. Il est difficile de déterminer avec précision le temps d’attente avant la chirurgie, car plusieurs facteurs entrent en ligne de compte.

Q. Quelle est la durée de la convalescence après l’opération?
R. Le retour au travail s’effectue environ six semaines après la chirurgie. Par contre, si votre emploi est sédentaire et que votre condition de santé le permet, vous pourriez reprendre plus rapidement vos activités professionnelles. Il est important de ne pas soulever de charge pour les quatre premières semaines.

Q. Existe-t-il des facteurs qui permettent d’être opéré plus rapidement?
R. Pas nécessairement. En général, le principal facteur qui détermine le moment de la chirurgie consiste à avoir reçu une préparation adéquate et atteint les objectifs.

Q. Avoir un diagnostic en santé mentale nuit-il à mes chances de pouvoir être opéré?
R. Non, si la problématique est stabilisée. La contre-indication en santé mentale fait plutôt référence à une problématique non traitée ou non stabilisée.

Q. Qu’est-ce qui détermine le type de chirurgie utilisé?
R. Chaque type de chirurgie comporte ses avantages et ses inconvénients. Le chirurgien vous proposera l’intervention la plus appropriée à votre situation, en fonction de vos besoins et de vos facteurs de risque.

Q. Quelles sont les séquelles associées à la chirurgie bariatrique?
R. Les principales séquelles possibles associées à la chirurgie sont les carences en nutriments et en vitamines.

Q. Les chirurgies esthétiques sont-elles couvertes par la Régie de l’assurance maladie du Québec (RAMQ)?
R. Non. Les personnes qui veulent recourir à la chirurgie esthétique pour traiter les chairs molles le font à leurs frais.

Q. Peut-on réduire le processus de préparation préopératoire?
R. Non. Le processus de préparation est très important. Il permet de vous adapter aux différents changements que vous aurez à faire en lien avec la chirurgie. Un minimum de quatre mois de préparation est requis.

Q. Que se passe-t-il si je ne parviens pas à remplir les exigences du processus de préparation préopératoire?
R. Il est possible que certaines personnes éprouvent plus de difficulté à remplir les exigences du processus de préparation préopératoire. Ces dernières verront leur processus de préparation se poursuivre pour deux rencontres. Si les difficultés persistent, l’usager peut être refusé pour la chirurgie. Une nouvelle demande pourra être envoyée après un délai d’un an pour entamer à nouveau le processus.

Q. Dois-je absolument assister à la séance d’information?
R. Oui. Même si vous possédez déjà des connaissances sur la chirurgie bariatrique, votre présence à la séance d’information est obligatoire. Nous tenons à vous faire connaître notre programme. Vous pourrez ainsi prendre la décision la plus éclairée possible concernant le choix de recourir à la chirurgie bariatrique.

Q. Puis-je avoir un suivi psychologique à l’extérieur de la clinique?
R. Oui. Une personne peut avoir un suivi psychologique avec un professionnel à l’extérieur de la clinique.

Chirurgien
Il examine l’usager lors de la première consultation multidisciplinaire pour évaluer si le recours à la chirurgie bariatrique peut être envisagé et pour vérifier l’absence de contre-indication. L’usager est éventuellement revu par le chirurgien dans le cours de la trajectoire, à la demande des professionnels, et lors d’une consultation chirurgicale préopératoire. Le chirurgien est responsable de l’exécution de la chirurgie et du suivi postopératoire. Il effectue le suivi des usagers opérés, conjointement avec les professionnels, avec des contrôles répétés, soit le lendemain de la chirurgie, à 1 mois, à 12 mois et annuellement pour les deux années suivantes. 

Infirmière
Elle assure l’évaluation de la condition physique et mentale de l’usager. Dès la première rencontre, elle réalise une entrevue avec l’usager et le médecin et procède à l’analyse du questionnaire d’évaluation de l’état de santé. Au besoin, elle effectue des prélèvements sanguins et elle assure le suivi nécessaire avec les autres professionnels. Durant la trajectoire, l’infirmière coordonne l’investigation préopératoire : elle vérifie que tous les examens et les consultations demandés sont adéquats et au dossier. Elle rencontre l’usager avant la décision de l’équipe interdisciplinaire, remplit avec lui un questionnaire préopératoire et lui remet les recommandations à suivre pour la chirurgie. L’infirmière vérifie la compréhension de l’usager à propos de la chirurgie, répond à ses questions et s’assure que son état de santé demeure stable. 

Inhalothérapeute
Au début de la trajectoire, un examen d'oxymétrie nocturne est réalisé afin de déterminer si l’usager fait de l’apnée du sommeil ou si son appareil est bien ajusté.

Kinésiologue
Le suivi en kinésiologie aura pour but de vous faire cheminer vers un mode de vie physiquement actif ou vous conseiller pour l’améliorer.  Il adaptera les activités physiques selon vos capacités et vous aidera à progresser pour améliorer votre condition physique et vos capacités. Une rencontre préopératoire servira à enseigner le retour progressif aux activités de la vie quotidienne et aux activités physiques. Des suivis auront lieu 1 mois et 4 mois après la chirurgie. Un total de quatre à six rencontres sont prévues.

Nutritionniste
Une rencontre préopératoire servira à enseigner les étapes de l’alimentation postopératoire. Des suivis auront lieu 1 mois et 4 mois après la chirurgie. Un total de quatre à six rencontres sont prévues.